关于癌痛治疗的六大误区

许多肿瘤患者都伴随有癌痛的问题，癌痛可能是肿瘤直接引起的疼痛，也可能是特殊治疗带来的疼痛。

肿瘤病人出现疼痛时，有的会很紧张，担心病情加重；有的会焦虑不安，影响休息和睡眠；有的则因担心止疼药的副作用而忍痛；还有些患者担心影响肿瘤的治疗而隐瞒疼痛。患者的这些想法是疼痛治疗的一个误区。癌痛得不到有效控制，不仅导致痛苦加重，也会影响对肿瘤治疗方案的实施。大家对于癌痛治疗的理解存在许多误区。

误区一：疼痛应该忍受，只有疼痛剧烈时才用镇痛药，疼痛部分只要缓解即可

长期疼痛会引起一系列病理、生理的变化，影响情绪和心理健康，甚至导致痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛的交感神经功能紊乱。有研究表明，严重的癌症疼痛明显缩短癌症患者的生存时间。还有术后疼痛可影响病人的饮食、呼吸、睡眠、血压、心理状态及伤口愈合，控制不佳可发展成慢性疼痛，影响生活质量，所以无需忍痛。及时按时用镇痛药才更安全有效。 

误区二：非阿片类比阿片类药物更安全

事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。

除便秘的不良反应外，阿片类药物引起的呕吐、镇静等不良反应大多是暂时性或可耐受的，数日后症状多自行消失。大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢系统的不良反应，但是如果正确地调整用药剂量，是可以防治的，而且长期服用阿片类药物没有肝、肾等器官毒性作用。

 误区三：担心使用阿片类药物会成瘾，从而成为吸毒者  

大部分患者把吗啡等同于鸦片、毒品，认为吗啡类止痛药与吸毒一样都会“成瘾”，因此不愿意使用这类药物控制疼痛，这是一个误区。所谓“成瘾”是指药物的“精神依赖”性，临床大量数据证实，长期服用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服阿片类药物，不会产生精神依赖。因为在医生的指导下规范用药，不会出现一过性增高的峰值血药浓度，血药浓度呈平缓变化，以维持镇痛效果。

阿片类药物在突然停药或者快速减量时可能产生疼痛加重、烦躁、多汗、腹痛等症状，这是躯体依赖的表现，并不是所谓的“成瘾”，是可以预防和避免的，也不影响继续使用阿片类药物。以吗啡为代表的强阿片类药物主要用于镇痛，口服阿片类镇痛药是国际上疼痛治疗权威机构推荐的首选给药方式，患者对此不必过度担心。长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾的可能性极微。由于阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的血药峰值，从而减少发生成瘾的危险。 

误区四：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。

日用药剂量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。但长期大剂量用药的患者需逐渐减量停药。减量时，应观察患者的疼痛情况，有无腹泻等激动症状。

误区五：对阿片类药物剂量的增加应该有所保留

不同个体缓解疼痛所需阿片类药物剂量的差异非常大。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。

误区六：静脉用阿片类药比口服阿片更有效

决定疗效的是药物在体内维持的血药浓度，而不是给药途径。

 只要剂量相同，口服阿片与静脉给药同样有效，但不良反应特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，并可能增加患者对药物的耐受。 

癌痛治疗的意义：

有效控制疼痛，缓解患者躯体痛苦的同时，也会减轻患者的心理压力，缓解焦虑烦躁的心情，改善睡眠，增加活动能力，也有助于肿瘤治疗的顺利进行。越来越多的研究告诉我们，疼痛和其他症状的有效控制和及时干预，不仅可以改善患者的生活质量，也有助于改善预后、增强患者的生活信心和勇气。